A bokaízület arthrosisa

A bokaízület arthrosisa egy krónikus betegség, amely az ízületi porcot, majd az ízület egyéb struktúráit (kapszula, ízület, csontok, szalagok) érinti. Degeneratív-dystrophiás jellege van. Fájdalomként és mozgáskorlátozottságként nyilvánul meg, amit a támasz és a járás funkcióinak fokozatos károsodása követ. A diagnózis a tünetek, a vizsgálat és a radiográfia alapján történik. A kezelés általában konzervatív, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, kondroprotektorokat és glükokortikoidokat használnak, valamint gyakorlati terápiát és fizikoterápiát írnak elő. Súlyos esetekben egészségügyi artroszkópiát, arthrodesist vagy endoprotézist végeznek.

Általános információ

A bokaízület arthrosisa olyan betegség, amelyben az ízületi porc és a környező szövetek fokozatosan elpusztulnak. A betegség degeneratív-dystrophiás folyamatokon alapul, az ízületi gyulladás másodlagos. Az arthrosis krónikus hullámszerű lefolyású, váltakozó remissziókkal és exacerbációkkal, és fokozatosan előrehalad. A nők és a férfiak egyformán gyakran szenvednek. A fejlődés valószínűsége az életkorral meredeken növekszik. Ugyanakkor a szakértők megjegyzik, hogy a betegség „fiatalodik" - jelenleg minden harmadik boka-arthrosist észlelnek 45 év alattiaknál.

Okoz

Az elsődleges arthrosis nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. A bokaízület másodlagos károsodása néhány kedvezőtlen tényező hatására alakul ki. Mindkét esetben az alap a porcszövet anyagcsere-folyamatainak megsértése. A bokaízület másodlagos arthrosisának kialakulásának fő okai és hajlamosító tényezői a következők:

• súlyos intra- és periartikuláris sérülések (talus csonttörések, bokatörések, szalagszakadások és szalagszakadások);
• boka műtét;
• túlzott terhelés: túl intenzív sport, hosszú séta vagy állandó állás a munkakörülmények miatt;
• sarkú cipő viselése, túlsúly, állandó mikrotraumák;
• anyagcserezavarokkal kapcsolatos betegségek és állapotok (cukorbetegség, köszvény, álköszvény, ösztrogénhiány posztmenopauzában);
• reumás betegségek (SLE, rheumatoid arthritis);
• az ágyéki gerinc osteochondrosisa, csigolyaközi sérv és más olyan állapotok, amelyeket az idegek becsípődése, valamint a láb és a láb izomrendszerének megzavarása kísér.

Ritkábban az arthrosis oka nem specifikus gennyes ízületi gyulladás, specifikus fertőzések (tuberkulózis, szifilisz) okozta ízületi gyulladás és veleszületett fejlődési rendellenességek. Az arthrosis kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a kedvezőtlen környezeti feltételek és az örökletes hajlam.

Patogenezis

Normális esetben az ízületi felületek simák, rugalmasak, simán csúsznak egymáshoz képest mozgás közben és hatékony ütéselnyelést biztosítanak terhelés alatt. Mechanikai sérülések (trauma) vagy anyagcserezavarok következtében a porc elveszti simaságát, érdessé, rugalmatlanná válik. A porcok mozgás közben „dörzsölődnek", egymást sértik, ami súlyosbodó kóros elváltozásokhoz vezet.

Az elégtelen amortizáció miatt a túlzott terhelés átkerül a mögöttes csontszerkezetre, és degeneratív-dystrophiás rendellenességek is kialakulnak benne: a csont deformálódik és az ízületi terület szélei mentén nő. A másodlagos trauma és az ízület normál biomechanikájának megzavarása miatt nemcsak a porc és a csont, hanem a környező szövetek is szenvednek.

Az ízületi tok és a szinoviális membrán megvastagodik, a szalagokban és a periartikuláris izmokban rostos degenerációs gócok képződnek. Csökken az ízület azon képessége, hogy részt vegyen a mozgásokban és ellenálljon a terheléseknek. Instabilitás lép fel, és a fájdalom előrehalad. Súlyos esetekben az ízületi felületek tönkremennek, a végtag támasztó funkciója károsodik, a mozgások ellehetetlenülnek.

Tünetek

Kezdetben jelentős terhelés után gyors fáradtság és enyhe fájdalom észlelhető a bokaízületben. Ezt követően a fájdalom szindróma intenzívebbé válik, természete és előfordulási ideje megváltozik. Az arthrosisos fájdalom megkülönböztető jellemzői a következők:

• Kezdő fájdalom. Nyugalom után jelenik meg, majd mozgással fokozatosan eltűnik.
• A terheléstől való függés. Fokozott fájdalom jelentkezik edzés közben (állás, járás) és az ízület gyors fáradtsága.
• Éjszakai fájdalom. Általában reggel jelennek meg.

Az állapot hullámokban változik, exacerbációk során a tünetek kifejezettebbek, a remissziós szakaszban először eltűnnek, majd kevésbé intenzívek. A tünetek fokozatos előrehaladása több év vagy évtized alatt történik. A fájdalom mellett a következő megnyilvánulásokat határozzák meg:

• Mozgás közben ropogós, nyikorgó vagy kattanó hangok léphetnek fel.
• Az exacerbáció során a periartikuláris terület néha megduzzad és kipirosodik.
• Az ízület instabilitása miatt a beteg gyakran megcsavarja a lábát, ami ficamokat és szalagszakadásokat okoz.
• Megfigyelhető a merevség és a mozgások korlátozottsága.

Komplikációk

Az exacerbáció során reaktív synovitis léphet fel, amelyet folyadék felhalmozódása kísér az ízületben. A későbbi szakaszokban kifejezett deformáció derül ki. A mozgások élesen korlátozottak és kontraktúrák alakulnak ki. A támogatás nehézzé válik, mozgáskor a betegek kénytelenek mankót vagy botot használni. A munkaképesség csökkenése vagy elvesztése következik be.

Diagnosztika

A bokaízület arthrosisának diagnózisát egy ortopéd orvos végzi felmérés, külső vizsgálati adatok és további vizsgálatok eredményei alapján. A kezdeti stádiumban vizsgálva elváltozások nem fordulhatnak elő, de később deformációk, mozgáskorlátozások, tapintásos fájdalom derül ki. A vizualizációs technikáknak kiemelt jelentőséget tulajdonítanak:

• A bokaízület röntgenfelvétele. Döntő szerepet játszik a diagnózis felállításában és az arthrosis mértékének meghatározásában. A patológiát az ízületi rés beszűkülése, az ízületi felületek (osteophyták) széleinek proliferációja jelzi. Egy későbbi szakaszban a csont subchondralis (a porc alatt található) zónájának cisztás képződményeit és osteosclerosisát észlelik.
• Tomográfiai vizsgálatok. Jelzettség esetén használatos. Nehéz esetekben a csontszerkezetek állapotának pontosabb felmérése érdekében a pácienst számítógépes tomográfiai vizsgálatra, lágyszövetek vizsgálatára pedig a bokaízület MRI-jére küldik.

A laboratóriumi vizsgálatok változatlanok. Szükség esetén az arthrosis okának megállapításához és más betegségekkel való differenciáldiagnózishoz kapcsolódó szakemberekkel való konzultációt írnak elő: neurológus, reumatológus, endokrinológus.

Boka arthrosis kezelése

A patológia kezelése hosszú távú és összetett. A betegeket általában ortopéd sebész látja el járóbeteg alapon. Az exacerbáció időszakában a traumatológiai és ortopédiai osztályon kórházi kezelés lehetséges. Az arthrosis progressziójának lassításában a legfontosabb szerepet az életmód és a megfelelő fizikai aktivitás játssza, ezért a beteg ajánlásokat kap a súlycsökkentésre és a láb terhelésének optimalizálására.

Drog terápia

Egyedileg választják ki, figyelembe véve az arthrosis stádiumát, a tünetek súlyosságát és az egyidejű betegségeket. Magában foglalja az általános és helyi ügynököket. A következő gyógyszercsoportokat használják:

• Általános NSAID-ok. Általában tabletta formákat használnak. A gyógyszerek negatív hatással vannak a gyomor nyálkahártyájára, ezért a gyomor-bélrendszeri betegségeknél a „szelíd" gyógyszereket kell előnyben részesíteni.
• Helyi NSAID-ok. Mind az exacerbáció időszakában, mind a remissziós szakaszban ajánlott. Alternatív megoldásként is felírható, ha a tabletták mellékhatásai jelentkeznek. Kenőcsök és gélek formájában kapható.
• Kondroprotektorok. Olyan anyagok, amelyek segítenek normalizálni az anyagcsere folyamatokat a porcszövetben. Krémek, gélek és intraartikuláris beadásra szolgáló készítmények formájában használják. Használjon glükózamint és kollagén hidrolizátumot tartalmazó gyógyszereket.
• Hormonális szerek. Súlyos, gyógyszeres kezeléssel nem enyhíthető fájdalom esetén az intraartikuláris kortikoszteroidokat évente legfeljebb 4 alkalommal adják be.
• Metabolikus stimulánsok. A helyi vérkeringés javítása és a szöveti anyagcsere aktiválása érdekében nikotinsavat írnak fel.

Fizioterápiás kezelés

A betegnek fizikoterápiás komplexumot írnak fel, amelyet a betegség megnyilvánulásainak és stádiumának figyelembevételével fejlesztettek ki. A beteget fizioterápiára utalják. Az arthrosis kezelésében masszázst és UHF-t alkalmaznak. Ezenkívül a patológia kezelésében a következőket használják:

• lézerterápia;
• termikus eljárások;
• orvosi elektroforézis és ultrafonoforézis.

Sebészet

A betegség későbbi szakaszaiban javallott, amikor a konzervatív terápia hatástalan, súlyos fájdalom szindróma, a betegek életminőségének romlása vagy korlátozott munkaképesség. A műtéteket kórházi környezetben végzik, nyíltak és minimálisan invazívak:

• Artroszkópos beavatkozások. A porc jelentős károsodása esetén artroszkópos chondroplasztikát végeznek. A higiéniai artroszkópiát (a mozgást akadályozó képződmények eltávolítását) általában az arthrosis 2. stádiumában fellépő erős fájdalom esetén végezzük. A hatás több évig tart.
• A bokaízület arthrodesis. Az ízületi felületek jelentős károsodása esetén hajtják végre, az ízület eltávolításával és a láb és az alsó láb csontjainak „összeolvadásával". Biztosítja a végtag támasztó funkciójának helyreállítását ízületi mobilitás elvesztése esetén.
• A bokaízület endoprotézise. Előrehaladott arthrosis esetén végezzük. Magában foglalja a csontok tönkrement ízületi felületeinek eltávolítását és pótlását műanyag, kerámia vagy fém protézisekkel. A mozgások teljes mértékben helyreállnak, a protézis élettartama 20-25 év.

Előrejelzés

Az ízületben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, de az arthrosis lassú progressziója, a kezelés időben történő megkezdése és az ortopéd traumatológus ajánlásainak betartása a legtöbb esetben lehetővé teszi a munkaképesség és a magas életminőség megőrzését a megjelenés után évtizedeken keresztül. az első tünetekről. A kóros elváltozások gyors növekedésével az endoprotézis lehetővé teszi a rokkantság elkerülését.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a sérülések számának csökkentése, különösen télen, jeges időszakokban. Ha elhízott, intézkedéseket kell tenni a testtömeg csökkentésére, hogy csökkentsék az ízület terhelését. Tartsa be a mérsékelt fizikai aktivitás rendszerét, kerülje a túlterhelést és a mikrotraumákat, és azonnal kezelje azokat a betegségeket, amelyek kiválthatják a bokaízület arthrosisának kialakulását.