A coxarthrosis a középkorú és idős emberek csípőízületeit érinti. Kialakulásának okai korábbi sérülések, veleszületett és szerzett gyulladásos vagy nem gyulladásos betegségek. A coxarthrosis vezető tünetei a csípőízületi fájdalom, a reggeli duzzanat és a mozgás merevsége. A patológia kezdeti szakaszában a kezelés konzervatív. Ha a coxarthrosis gyors progressziója vagy késői felismerése miatt hatástalan, sebészeti beavatkozás, általában endoprotézis szükséges.
A patológia leírása
A coxarthrosis (osteoarthrosis, arthrosis deformans) a csípőízület degeneratív-dystrophiás patológiája. A fejlődés kezdeti szakaszában az ízületi folyadék szerkezete megváltozik. Viszkózussá, sűrűvé válik, ezért elveszíti a hialinporc tápláló képességét. A kiszáradás következtében felülete kiszárad és többszörös sugárirányú repedések borítják. Ebben az állapotban a hialinporc nem tompítja jól a sokkot, amikor az ízületet alkotó csontok érintkeznek.
A rájuk nehezedő megnövekedett nyomáshoz való alkalmazkodás érdekében a csontstruktúrák deformálódnak a növedékek (osteophyták) képződésével. A csípőízületben az anyagcsere romlik, ami negatívan befolyásolja az ízület izmait és ínszalagjait.
fokok
Minden szakaszt saját tünetei jellemeznek, amelyek súlyossága az ízületi rés szűkülésének mértékétől és a kialakult csontkinövések számától függ.
| A coxarthrosis súlyossága | Jellemző tünetek és radiográfiai jelek |
|---|---|
| Első | Az ízületi tér egyenetlenül beszűkült, az acetabulum körül egyetlen osteophyták képződtek. Enyhe kényelmetlenség jelentkezik, de gyakrabban a betegség klinikailag nem nyilvánul meg |
| Második | Az ízületi rés közel 2-szeresére szűkül, a combcsont feje elmozdul, deformálódik, megnagyobbodik, a porcajkon kívül is csontkinövések találhatók. A csípőfájdalom állandóvá válik, és a mobilitás jelentős korlátozásával jár |
| Harmadik | Az ízületi rés teljes vagy részleges összeolvadása, többszörös csontkinövés, a combfej kitágulása. A fájdalom éjjel-nappal jelentkezik, és átterjed a combokra és a lábakra. Mozgás csak bot vagy mankók segítségével lehetséges |
A betegség okai
Az elsődleges coxarthrosis a csípőízület destruktív-degeneratív elváltozása, amelynek okait nem állapították meg. Ez azt jelenti, hogy nem azonosították a hialinporc korai elpusztításának előfeltételeit. A következő kóros állapotok provokálhatnak másodlagos coxarthrosist:
- korábbi sérülések - a combnyak vagy a medencecsontok törése, diszlokáció;
- csípő diszplázia;
- a combcsontfej aszeptikus nekrózisa;
- veleszületett csípődiszlokáció;
- gyulladásos, beleértve az ízület fertőző betegségeit (rheumatoid, reaktív ízületi gyulladás, köszvény, tendinitis, bursitis, synovitis).
A coxarthrosis kialakulásának előfeltétele az elhízás, a fokozott fizikai aktivitás, a mozgásszegény életmód, az anyagcserezavarok, a hormonális zavarok, a kyphosis, a scoliosis és a lapos láb.
A betegség tünetei
A fejlődés kezdeti szakaszában a coxarthrosis csak enyhe fájdalommal nyilvánulhat meg. Általában intenzív fizikai erőfeszítés vagy egy nehéz munkanap után jelentkeznek. A személy az egészségi állapot romlását az izom „fáradtságának" tulajdonítja, és nem kér orvosi segítséget. Ez magyarázza a coxarthrosis gyakori diagnózisát a 2. vagy 3. szakaszban, amikor a konzervatív terápia hatástalan.
Az ízületi mobilitás korlátozása
A csípőízület mozgási tartománya csökken a csontszövet kompenzációs növekedése, az ízületi membrán károsodása és az ízületi kapszula területeinek rostos szövetekkel való helyettesítése miatt, amelyek nem rendelkeznek funkcionális aktivitással. A mobilitás még 1-es fokozatú coxarthrosis esetén is korlátozott lehet. Nehézségek merülnek fel, ha forgó mozgásokat végeznek a lábbal.
A betegség előrehaladtával általánossá válik a reggeli merevség és az ízületi duzzanat. A mozgékonyság helyreállításához az embernek néhány percig fel kell melegednie. Ebédidőre helyreáll a mozgásterjedelem, többek között a szervezetben zajló hormonszerű anyagok termelődésének eredményeként.
Ropogtat
A csípőízület járása, hajlítása és (vagy) nyújtása során kattanó, ropogtató és recsegő hangok jól hallhatók. Az egyes lépések hangkíséretének oka a csontfelületek, köztük az oszteofiták egymás elleni súrlódása. A roppanás normál egészségi állapotban is megjelenhet az ízületi üregben lévő szén-dioxid-buborékok összeomlása miatt. A coxarthrosist tompa vagy éles fájdalommal járó kombináció jelzi.
Fájdalom
A fájdalmas érzések már a coxarthrosis 2. szakaszában állandóvá válnak. Súlyosságuk némileg csökken a hosszú pihenés után. A fájdalom felerősödik a következő relapszus vagy szinovitis (az ízületi membrán gyulladása) kialakulása során, amely gyakran kíséri az osteoarthritist. A remissziós szakaszban a kényelmetlenség némileg csökken. De amint egy személy hipotermiás lesz, vagy felemel egy nehéz tárgyat, ismét erős fájdalom jelentkezik.
Izomgörcs
A comb vázizomzatának fokozott feszültsége coxarthrosis esetén több okból is előfordul. Először a szalagok gyengülnek. Az izmok görcsbe rándulnak, hogy a combcsont fejét az acetabulumban tartsák. Másodszor, a fokozott tónus gyakran kíséri a szinoviális membrán gyulladását. Harmadszor, amikor az osteophyták elmozdulnak, az idegvégződések összenyomódnak, és az izomgörcs az akut fájdalom kompenzációs reakciójává válik.
Sántaság
A coxarthrosis kialakulásának későbbi szakaszaiban a beteg erősen sántít. A járás megváltozását a flexiós kontraktúrák és a csontfelületek deformációja váltja ki, ami lehetetlenné teszi az egyenes lábtartás megtartását. A személy sántikál is, hogy csökkentse a fájdalom súlyosságát azáltal, hogy testtömegét átviszi az érintetlen végtagra.
Láb rövidítése
A 3. fokozatú coxarthrosisra jellemző, hogy a láb 1 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben lerövidül. Az alsó végtag hosszának csökkenésének okai a súlyos izomsorvadás, a porc elvékonyodása és ellaposodása, az ízületi rés beszűkülése, a combcsontfej deformációja.
Diagnosztikai módszerek
A kezdeti diagnózist a páciens panaszai, külső vizsgálata, kórtörténete és számos funkcionális teszt eredménye alapján állítják fel. Számos gyulladásos és nem gyulladásos patológiát a coxarthrosis tüneteinek álcáznak, ezért műszeres és biokémiai vizsgálatokat végeznek.
Röntgen vizsgálat
A coxarthrosis stádiumát röntgenvizsgálat elvégzésével határozzák meg. Az így kapott képeken jól láthatóak a csípőízület destruktív elváltozásai. Ez az ízületi tér beszűkülése, a csontfelületek deformációja és az osteophyták képződése.
CT vizsgálat
A CT-vizsgálatot a betegeknek írják fel a hialinporc ellaposodásának és deformációjának mértékének meghatározására. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik a szalag-ín apparátus, az idegtörzsek, az izmok, a kis- és nagyerek állapotának felmérését is.
Mágneses rezonancia képalkotás
Az MRI az egyik leginformatívabb tanulmány a coxarthrosis diagnózisában. A keringési rendellenességek azonosítására az érintett ízület területén kontraszttal végezzük. Rutinvizsgálatot írnak elő a szalagok károsodásának és a combcsontfej deformációjának mértékének meghatározására, valamint az ízületi kapszula rostos degenerációjának területeinek kimutatására.
Lábhossz mérés
A mérés előtt az orvos megkéri a pácienst, hogy álljon fel, és amennyire lehetséges, egyenesítse ki a lábát. A legmegbízhatóbb adatok megszerzése érdekében az ortopéd két csontot használ. Felső - a medencecsont elülső tengelye, amely a has elülső oldalsó felületén található a lágyékszalag külső szélén. A második referenciapont a térd, a boka vagy a sarok bármely csontszerkezete. A lábhossz mérése nem feltétlenül tájékoztató jellegű, ha a coxarthrosis két csípőízületet érint egyszerre.
Laboratóriumi kutatás
Klinikai vér- és vizeletvizsgálatot végeznek a beteg általános egészségi állapotának felmérésére. És a biokémiai vizsgálatok eredményei gyakran lehetővé teszik a coxarthrosis kialakulását okozó patológiák kimutatását. A köszvényes ízületi gyulladást a húgysav és sói magas szintje jelzi. Az eritrociták ülepedési sebességének növekedése és a leukociták számának növekedése gyulladásos folyamat (bursitis, ízületi gyulladás, synovitis) előfordulását jelzi. A rheumatoid arthritis kizárására meghatározzák a rheumatoid faktort, a C-reaktív fehérjét és az antinukleáris antitesteket.
Csípőpunkció
Szúrással szinoviális folyadékot gyűjtenek, hogy tanulmányozzák annak összetételét és észleljék a konzisztencia változásait. Ha fertőző-gyulladásos folyamat gyanúja merül fel, a biológiai minta további biokémiai vizsgálata indokolt.
Kezelési lehetőségek
A kezelési taktika meghatározásakor az ortopéd figyelembe veszi a coxarthrosis súlyosságát, lefolyásának formáját, a fejlődés okait és a tünetek súlyosságát. A betegeknek gyakran javasolt merev bordás kötszer és ortézis viselése a kezelés első napjaitól kezdve. Az ortopédiai eszközök használata lassítja a porc lebomlását és a csont deformációját.
Gyógyszerek
A deformáló arthrosis kezelésében különféle klinikai és farmakológiai csoportok gyógyszereit alkalmazzák. Ezek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), izomrelaxánsok, glükokortikoszteroidok, chondroprotectorok, kenőcsök és melegítő hatású gélek.
Blokád
Az NSAID-okkal nem eltávolítható akut fájdalom enyhítésére intraartikuláris vagy periartikuláris gyógyszerblokádokat írnak elő. Ezek végrehajtásához hormonális szereket használnak. A glükokortikoszteroidok fájdalomcsillapító hatását fokozza érzéstelenítőkkel való kombinációjuk.
Injekciók
Az NSAID oldatok intramuszkuláris injekciója lehetővé teszi a csípőízület súlyos fájdalmának megszüntetését. A vázizmok ellazítására általában gyógyszert használnak, amely az izomrelaxáns mellett érzéstelenítőt is tartalmaz. Injekciók formájában a terápiás kezelések közé tartoznak a B-vitaminok, a vérkeringést javító gyógyszerek és a kondroprotektorok.
Diétás terápia
A túlsúlyos betegeknek tanácsos lefogyni, hogy lassítsák a patológia terjedését az egészséges ízületi struktúrákra. A napi menü kalóriatartalmát 2000 kilokalóriára kell korlátozni a magas zsírtartalmú és egyszerű szénhidráttartalmú ételek kizárásával. A táplálkozási szakemberek azt javasolják, hogy minden coxarthrosisban szenvedő beteg tartsa be a megfelelő táplálkozást. Az étrendnek friss zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat, gabonaféléket, zsíros tengeri halat és tejtermékeket kell tartalmaznia. A terápiás diéta erősíti az immunrendszert és javítja az általános egészségi állapotot.
Gyakorlóterápia és masszázs
A coxarthrosis kezelésében klasszikus, akupresszúrás és vákuummasszázst alkalmaznak. Több alkalom után javul a csípőízület vérkeringése és feltöltődnek a tápanyagtartalékok. A masszázs eljárások elvégzése serkenti a szalag-ín apparátus megerősödését és az osteophyták elmozdulása miatt károsodott lágy szövetek helyreállítását.
A rendszeres testmozgás az osteoarthritis kezelésének egyik leghatékonyabb módja. Egy gyakorlatsort a fizikoterápiás orvos állít össze egyénileg a páciens számára, figyelembe véve fizikai alkalmasságát.
Fizikoterápia
A coxarthrosisban szenvedő betegeket legfeljebb 10 mágnesterápia, lézerterápia, UHF-terápia, UV-besugárzás és lökéshullám-terápia során írják elő. Az eljárások terápiás hatása a javuló vérkeringésnek, az anyagcsere felgyorsításának és a regenerációs folyamatoknak köszönhető. Az akut fájdalom enyhítésére elektroforézist vagy ultrafonoforézist végeznek glükokortikoszteroidokkal, érzéstelenítőkkel és B-vitaminokkal. Az ozokerit vagy paraffin alkalmazása segít a kellemetlen érzés megszüntetésében.
Műtéti beavatkozás
Ha a konzervatív kezelés hatástalan, a fájdalom, amelyet gyógyszeres kezeléssel nem lehet megszüntetni, vagy a coxarthrosis folyamatos progressziója, a betegeknek sebészeti beavatkozást javasolnak. A műtétet 3. súlyossági fokú patológia esetén azonnal elvégzik, mivel a porcok és csontok ebből adódó destruktív elváltozásait gyógyszeres kezeléssel vagy tornaterápiával nem lehet megszüntetni.
Arthroplasztika
A műtétet általános érzéstelenítéssel végzik. A combcsont fejét eltávolítjuk az acetabulumból. A látható destruktív szöveti változásokat korrigálják - a csontnövekedést eltávolítják, az ízületi felületeket kiegyenlítik, a nekrózison átesett szövetet kivágják. A műtét során üregeket alakítanak ki, amelyeket kerámia implantátumokkal töltenek meg.
Endoprotézis
A csípőprotézis implantátummal általános érzéstelenítésben történik. A fertőző folyamat kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikum-kúrát írnak elő. 10 nap elteltével a varratokat eltávolítják, és a beteget kiengedik az egészségügyi intézményből. A rehabilitációs szakaszban a betegeknek fizioterápiás és masszázskezeléseket, testmozgást mutatnak be.
Lehetséges következmények
A patológia végső szakaszában flexiós és addukciós kontraktúrák alakulnak ki. A beteg lába folyamatosan hajlított, ezért botot vagy mankókat használ a mozgáshoz. Az ízületi tér teljes összeolvadása után mozdulatlanság lép fel, a beteg nem tud házimunkát végezni, rokkanttá válik. A coxarthrosist gyakran bonyolítja a combcsontfej aszeptikus nekrózisa, a térdízületek arthrosisa és az ízületi gyulladás.
Megelőzés és prognózis
Csak az 1. fokozatú coxarthrosis reagál jól a konzervatív kezelésre. Más esetekben az endoprotetika lehetővé teszi a csípőízület funkcionális aktivitásának teljes helyreállítását. Az endoprotézis felszerelése után a páciens gyorsan visszatér az aktív életmódhoz.
A betegség megelőzése érdekében az ortopédusok javasolják a dohányzás abbahagyását, az alkoholos italokkal való visszaélést, a napi fizikoterápiát és a gimnasztikát, valamint szükség esetén a súlyfelesleg csökkentését.